Therapiemaßnahmen
Akuter Kreuzschmerz
Nicht-spezifischer Kreuzschmerz
Maßnahmen
- Nicht-medikamentöse Maßnahmen
sollen als erste Therapieoption genutzt werden. - Körperliche Aktivität
und Bewegung soll den Betroffenen empfohlen werden. - Im Arzt-Patienten-Gespräch sollte deshalb gemeinsam überlegt werden, welche Art von Bewegung
für den Betroffenen geeignet ist und wie und wann die Bewegung am besten in den Alltag zu integrieren ist.
- Medikamente sind allgemein nicht das erste Mittel der Wahl.
- Falls dennoch erforderlich (z. B. bei starken Schmerzen), dann orale Gabe mit niedrigster wirksamer Dosierung und so kurzzeitig wie möglich.
- Sprechen Sie ein mögliches Chronifizierungsrisiko direkt an.
- Erfassen Sie Merkmale, die primär schmerzunabhängig sind (Depressivität, Unzufriedenheit am Arbeitsplatz).
Übersicht aller Behandlungsempfehlungen.
Mehr Infos: Nachschlagen – Risikofaktoren für eine Chronifizierung akuter Kreuzschmerzen
- Ärztliche Aufklärung und Beratung ist von großer Bedeutung.
- bitte vermitteln Sie im Arzt-Patienten-Gespräch:
- grundsätzliche Unbedenklichkeit und Bedeutung von regelmäßiger körperlicher Aktivität;
- leistungsangepasste Dosierung körperlicher Aktivität und Regeln für die Dosissteigerung;
- persönlicher Präferenzen des Patienten bei der Wahl der Aktivitäten berücksichtigen;
- Bedeutung einer ausgewogenen Balance zwischen Be- und Entlastung;
- Zieldefinition: Leistungssteigerung ohne Schmerzsteigerung;
- Edukation + Bewegung führen zum Erfolg;
- Ziele: Dauerhafte Motivation zur Bewegung, Stärkung der Eigeninitiative, Abbau von Ängsten.
Spezifischer Kreuzschmerz
Proaktive Maßnahmen
Subakuter Kreuzschmerz
Mit psychosozialen/ arbeitsplatzbezogenen Risikofaktoren
Proaktive Maßnahmen
- Aufklärung beinhaltet eine Beratung zu geeigneten Formen der Schmerzverarbeitung im Alltag sowie dem Abbau von Distress
, unter Berücksichtigung problematischer Denk- oder Verhaltensmuster; - Weiterhin Aufklärung über Aufrechterhalten körperlicher Aktivitäten und Vermeidung von Schonverhalten;
- Überprüfung Möglichkeiten der psychologischen Mitbehandlung.
- Bei unzureichendem Heilungsverlauf oder Einschränkungen der Funktionsfähigkeit kann Bewegungstherapie in Kombination mit Verhaltenstherapie möglicherweise zu positiven Effekten führen.
- Diese Therapieintensivierung kann durch geschulte Physiotherapeuten erzielt werden.
- Psychologische Interventionen können als Teil eines Behandlungspaketes mit Bewegung sinnvoll sein.
- Multimodale Behandlungsprogramme sollen nur angewandt werden, wenn weniger intensive evidenzbasierte Therapieverfahren unzureichend wirksam waren. Eine multimodale Behandlung setzt grundsätzlich voraus, dass spezifische Störungen der Körperstrukturen mit dringendem Behandlungsbedarf („red flags”) ausgeschlossen wurden.
- Medikamente sind allgemein nicht das erste Mittel der Wahl; falls dennoch erforderlich (z. B. bei starken Schmerzen), dann orale Gabe mit niedrigster wirksamer Dosierung und so kurzzeitig wie möglich.
- Gerade bei Patienten mit erhöhtem Chronifizierungsrisiko und niedrigerem sozioökonomischen Status ist eine Informationsvermittlung, z. B. durch den behandelnden Arzt unverzichtbar.
- Die Inhalte können sehr vielseitig sein und reichen von der Wissensvermittlung bis hin zu Techniken zur Verhaltensänderung.
- Dabei sollten vor allem folgende Ziele verfolgt werden: dauerhafte Motivation zur regelmäßigen körperlichen Aktivität, Stärkung der Eigeninitiative der Patienten und Abbau von Ängsten.
Ohne psychosoziale/ arbeitsplatzbezogene Risikofaktoren
Zurückhaltende Maßnahmen
- Berücksichtigung: Schmerzstärke, funktionelle Beeinträchtigung, Komorbidität, Behandlungswunsch;
- Überprüfung und Ergänzung/Intensivierung der Therapie;
- Ggf. fachärztliche Mitbetreuung zur Therapieoptimierung;
- Ggf. abwartendes Verhalten, Fortsetzen der symptomorientierten Basistherapie;
- Ggf. begleitende nicht-medikamentöse Therapie.
Chronischer Kreuzschmerz
Ohne Besserung
Langzeitbehandlung
- Die Langzeitbetreuung bei Patienten mit rezidivierenden oder chronischen Kreuzschmerzen kann wohnortnah durch den Arzt erfolgen.
- Wichtig ist ein kontinuierlicher Austausch mit Ärzten anderer Fachdisziplinen.
- Komorbiditäten bei Kreuzschmerzen wie Osteoporose, Schlaganfall, Depression, etc. sollten in der Therapie besonders berücksichtigt werden.
Mit Besserung
Nachsorge
- Die Vorbereitung der Zeit nach der Behandlung
(z. B. eigenverantwortliche körperliche Aktivität, Sport, usw.) soll integrativer Teil des Therapieplans sein. - Das primäre Ziel ist dabei die Überleitung von Therapieinhalten in selbständig durchgeführte Aktivitäten.
